Дефицит витамина D усиливает боль и нужду в опиоидах после мастэктомии

Недостаток витамина D у пациенток после удаления молочной железы может быть связан с более выраженной послеоперационной болью и большей потребностью в опиоидных обезболивающих. К таким выводам пришли авторы исследования, опубликованного в журнале Regional Anesthesia & Pain Medicine.

Исследователи изучали уровень витамина D у женщин, которым предстояла односторонняя модифицированная радикальная мастэктомия. При такой операции молочную железу удаляют полностью.

Авторы работы отмечают, что витамин D известен прежде всего влиянием на состояние костей. Однако появляется все больше данных о его участии в восприятии и обработке болевых сигналов.

Ученые предполагают, что эта связь может быть связана с влиянием витамина D на воспалительные процессы и иммунную систему.

Дефицит витамина D часто встречается у людей с раком молочной железы. Поэтому исследователи решили проверить, как низкий уровень этого вещества может отражаться на боли после операции.

С сентября 2024 года по апрель 2025 года в университетской больнице Файюма в Египте провели проспективное обсервационное исследование.

В нем участвовали 184 пациентки с раком молочной железы, которым планировалось полное удаление одной молочной железы.

Половину участниц отнесли к группе с дефицитом витамина D. Их показатель был ниже 30 наномоль на литр.

У другой половины уровень витамина D считался достаточным и превышал 30 наномоль на литр.

Средний возраст пациенток с дефицитом составлял 44 года, а участниц с достаточным уровнем витамина D — 42 года.

Все женщины получали стандартное лечение во время операции и после нее. При этом врачи и другой медицинский персонал не знали о статусе витамина D у пациенток.

Во время операции применялся фентанил для купирования острой боли. После вмешательства пациенткам каждые восемь часов внутривенно вводили парацетамол.

Дополнительно женщины могли самостоятельно вводить трамадол с помощью аппарата для контролируемого пациентом обезболивания. Это позволяло учитывать объем дополнительного препарата.

Боль оценивали сразу после операции, а также через 6, 12, 18 и 24 часа. Ученые также фиксировали тошноту, рвоту, уровень седации и длительность пребывания в стационаре.

В первые сутки после операции различие между группами оказалось заметным. У пациенток с дефицитом витамина D вероятность умеренной или сильной боли в течение 24 часов была примерно в три раза выше.

При этом сильной боли, которую исследователи относили к уровню 7 и выше по шкале от 0 до 10, не было ни в одной из групп.

Разница между участницами объяснялась умеренной болью, соответствующей 4–6 баллам.

Различия выявили и в объеме обезболивания. Женщины с дефицитом витамина D во время операции получали в среднем на 8 микрограммов больше фентанила.

После операции разрыв был более заметным: в группе с дефицитом витамина D использовали существенно больше трамадола.

Пациентки сами контролировали введение препарата, при этом максимальная доза составляла до 50 миллиграммов в час.

Авторы отмечают, что более активное использование опиоидных обезболивающих важно учитывать из-за возможных побочных эффектов. Среди них называют тошноту, рвоту, сонливость, спутанность сознания, а также риски привыкания и зависимости.

Послеоперационная тошнота чаще встречалась у женщин с дефицитом витамина D. Рвоту отмечали только в этой группе, однако различие было небольшим и статистически незначимым.

Ученые подчеркивают, что исследование имеет ограничения. Оно было обсервационным и проводилось в одном центре, поэтому не доказывает, что именно дефицит витамина D напрямую вызывал более сильную боль или повышенное потребление опиоидов.

Кроме того, авторы не измеряли маркеры воспаления и не могли подробно изучить биологические механизмы возможной связи.

В работе также не учитывались некоторые факторы, способные влиять на послеоперационную боль. Среди них тревожность, депрессия, стадия рака, лечение онкологического заболевания и нарушения сна перед операцией.

Несмотря на эти ограничения, исследователи пришли к выводу, что дефицит витамина D связан с более высокой частотой умеренной и сильной послеоперационной боли, а также с повышенным потреблением опиоидов у пациенток после односторонней модифицированной радикальной мастэктомии.

Авторы также предполагают, что предоперационный прием витамина D у пациенток с раком молочной железы и уровнем витамина ниже 30 наномоль на литр может играть роль в регулировании послеоперационной боли.

Может быть интересно:

1. Вчерашнее пюре и кусочек колбасы превращаю в новый ужин за 15 минут: никто не догадывается, что это остатки - рецепт
2. Кусок батона начал черстветь: заливаю простой смесью — получается горячий завтрак к чаю за пару минут
3. Картошка осталась после ужина: добавляю яйцо и сыр — на сковороде получается новый завтрак за 10 минут
4. Курица осталась после ужина: разбираю на кусочки и смешиваю с простой заливкой — получается сытная запеканка на скорую руку
5. В холодильнике осталась половина кабачка: натираю вместе с картошкой — обычные драники получаются сочнее