Что происходит с глазом при факоэмульсификации: поэтапное объяснение операции для пациента

Когда окулист говорит, что нужна факоэмульсификация катаракты, у большинства пациентов в голове рисуется что-то страшное со скальпелем и швами. Но реальность куда прозаичнее: операция длится всего 10–20 минут, проходит под каплями-анестетиком, без общего наркоза и без госпитализации. Домой возвращаются через час. Разбираем, что именно делает хирург — шаг за шагом.

Что такое хрусталик и почему его меняют

Хрусталик — прозрачная двояковыпуклая линза толщиной 4 мм и диаметром 9 мм, подвешенная на тончайших цинновых связках внутри капсульного мешка. При катаракте белки хрусталика мутнеют, свет перестаёт нормально проходить. Вернуть прозрачность нельзя, поэтому хрусталик удаляют и заменяют на искусственную линзу (ИОЛ).

Шаги операции

1. Подготовка. За 30–40 минут до операции в глаз капают капли, расширяющие зрачок, и анестетик. Общий наркоз не нужен. Пациент в сознании и не чувствует боли.

2. Доступ. Хирург делает роговичный самогерметизирующийся разрез 1,8–2,2 мм — через него пройдут инструменты. Шов не нужен: разрез закрывается за счёт гидратации тканей.

3. Капсулорексис. В передней капсуле хрусталика формируется круглое окошко диаметром 5–5,5 мм. Через него удаляют содержимое хрусталика и вставляют ИОЛ. Форма окошка критична для стабильности будущей линзы; в современных клиниках капсулорексис часто выполняют фемтосекундным лазером.

4. Гидродиссекция. Под капсулу вводят сбалансированный раствор — он отделяет хрусталиковое ядро от капсульного мешка, чтобы оно свободно вращалось внутри.

5. Факоэмульсификация. Через разрез вводят зонд с ультразвуковым наконечником. Ультразвук частотой 27–60 кГц дробит ядро хрусталика на мельчайшие фрагменты, которые тут же аспирируются (вымываются). Именно эта стадия дала название всей операции: phako — хрусталик, emulsification — превращение в эмульсию.

6. Удаление мягких масс. Остатки кортикальных (мягких) слоёв хрусталика отсасывают отдельным тонким инструментом. Капсульный мешок остаётся пустым и чистым.

7. Имплантация ИОЛ. Искусственный хрусталик в свёрнутом виде вводят через тот же разрез 2 мм. Внутри мешка ИОЛ самостоятельно разворачивается и занимает правильное положение. Гаптика (дужки линзы) фиксирует её в капсуле.

8. Герметизация. Переднюю камеру заполняют сбалансированным раствором до нормального давления, вискоэластик (гель, защищавший роговицу) удаляют. Разрез закрывается без швов.

Что чувствует пациент

Во время операции:

• яркий свет микроскопа;

• ощущение давления, но не боли;

• тихий шум ультразвукового прибора;

• голос хирурга, который комментирует этапы.

Первые часы после:

• расплывчатое изображение, постепенно проясняется;

• лёгкое ощущение «песка», слезотечение;

• защитные очки или повязку носят первые сутки.

Зрение возвращается за 1–7 дней, окончательно стабилизируется к 1 месяцу.

Факоэмульсификация вернула зрение сотням миллионов людей в мире. Главное — выбрать клинику с опытным хирургом и современным оборудованием, не затягивать с операцией до зрелой стадии и не искать «народных средств».