Профессор из Стамбула рассказал об основных причинах бесплодия и о его лечении

Досье:
Айдын Арыджы (Aydin Arici)

Образование и практика:

• Стамбульский Университет Медицинский Факультет, Турция
• Резидентура в акушерстве и гинекологии в Университете Париж В Рене Декарт Медицинский Факультет, Франция
• Научный сотрудник в отделении акушерства и гинекологии Йельского Университета, Медицинский Факультет, США

Опыт работы:

• Главврач, отделения акушерства и гинекологии;
• Профессор, отделение акушерства и гинекологии, Йельский Университет Медицинский Факультет, США;
• Профессор, Университет Техаса, Медицинский Центр Саузвестерн, США;
• Клинический преподаватель, отделение акушерства и гинекологии, Университет Колумбия, США.

- Уважаемый профессор, почему так много пар страдают бесплодием? Могут ли вызвать бесплодие условия современной жизни?

- Загрязнение окружающей среды, стресс, ядерные отходы, генетически модифицированные продукты питания и используемые в качестве добавок гормоны, оказывают отрицательное влияние на качество спермы и резервы яичников. Как известно, с возрастом овариальный резерв сильно сокращается и в определенной пропорции уменьшается количество спермы. Кроме этого, нарушение сексуальной активности может привести к мужскому бесплодию.

- Кто раньше должен обратиться к врачу, если пара долго время не может зачать ребенка – мужчина или женщина?

- И мужчина, и женщина должны обратиться к врачу одновременно. Однако, обследование первым мужчины предпочтительнее. В нашей культуре укоренилось представление о том, что когда речь идет о бесплодии, то к врачу надо идти женщине, мужчины же обращаются к врачу в последнюю очередь или совсем не обращаются. Для решения этой проблемы необходимо, чтобы мужчины действовали вместе со своими супругами. Единичный анализ спермы с нормальными результатами недостаточен. Кроме этого, с течением времени может возникнуть такое положение, при котором уже имеющий детей мужчина может стать неспособным иметь детей, например, по причине варикоцеле. В нашей стране используются передовые методы полного исследования и лечения бесплодия.

- Является ли ожирение и худоба причиной бесплодия?

- Большое количество жировых клеток нарушает баланс эстрогенов. Превышение нормального уровня эстрогена может воспрепятствовать овуляции. Кроме этого, ожирение ведет к усилению выделения инсулина, который способствует выделению большого количества тестостерона. А это может воспрепятствовать овуляции у женщин. Как правило, при потере излишнего веса нормализуется и овуляция. Ожирение у мужчин отрицательно влияет на тестикулы и выработку спермы. Если говорить об опасности худобы, то жировые клетки вырабатывают большую часть гормона эстрогена, а в очень худом теле выработка этого гормона будет намного ниже необходимого уровня. Бесплодие может наблюдаться в случае, если содержание жира в организме будет ниже 15 процентов. В этом случае появляются причины возникновения такой сильной худобы, как анорексия.

- Может ли свинка привести к мужскому бесплодию?

- Воспаление тестикулов поражает сперматозоиды. Заболевание свинка, называемое орхитом, является главным из всех форм заболеваний, которые приводят к воспалению тестикулов. Если свинкой заболеет взрослый мужчина, то это нанесет 15-20 процентный вред тестикулам и может привести к нарушению параметров спермы.

- Может ли употребление лекарств привести к бесплодию?

- Лекарства употребляемые для развития мышечной массы нарушают гормональное равновесие тела и увеличивают риск бесплодия. Возвращение нормальной спермы возможно путем применения некоторых лекарств, которые используются при лечении язвенной болезни, эпилепсии, подагре, при лечении некоторых заболеваний кишечника и инфекций мочевыводящих путей. С другой стороны, препараты для лечения некоторых видов онкологических заболеваний вызывают необратимые повреждения и могут явиться причиной бесплодия. Наркотики могут стать причиной как импотенции, так и бесплодия.

- Являются ли миомы матки и полипы причиной бесплодия? Как вовремя выявить эти болезни, чтобы избежать опасных осложнений?

- Миома матки и полипы непосредственно не приводят к бесплодию, но место их расположения может оказать влияние на фертильность. Они могут затруднить передвижение сперматозоидов к яйцеклетке в трубах или же воспрепятствовать закреплению эмбриона в матке. С ростом миомы нарушается кровоснабжение матки и появляется опасность выкидыша, даже в случае если эмбрион закрепился в утробе матери. Миомы обычно лечат с помощью лекарств или используют хирургические методы лечения. Для лечения полипов используется метод гистероскопического удаления.

И миомы, и полипы являются доброкачественными образованиями. Большинство полипов образуются в результате чрезмерного роста внутриутробной ткани внутри матки и по направлению к шейке матки. Наличие большинства миом и полипов не сопровождается жалобами, но иногда они могут стать причиной для обращения к врачу. Наиболее распространенные жалобы: аномальные кровотечения, ощущение давления в паху и брюшной полости и болезненные ощущения во время полового акта.

- Как изменяется фертильность (способность иметь детей) после 40 лет?

- Как правило, считается, что рождаемость уменьшается с возрастом. Возраст является основным фактором, который влияет на успех вспомогательного лечения по деторождению. У женщин в возрасте от 20 до 30 лет с месячным менструальным циклом имеется 25-30-ти процентный шанс забеременеть естественным путем, для женщин в возрасте до 40 лет этот показатель понижается до пяти процентов. Причина в том, что с возрастом у женщин ухудшается качество яйцеклеток. По мнению специалистов, с увеличением возраста чаще наблюдается эндометриоз, который является причиной бесплодия и сопровождается кровоизлияниями в брюшной полости, а так же миомы матки. Для контроля уровня фертильности женщин необходимо на третий день после начала менструации взять кровь на анализ и определить количество гормонов FSH (фолликулостимулирующий гормон) и E2 (эстрадиола). Информацию о возможностях яичников женщины можно получить и при проведении ультразвукового исследования. С увеличением количества гормона FSH снижается вероятность обнаружения яйцеклеток способных привести к наступлению беременности. С увеличением возраста женщины возможно повышение уровня FSH. Наряду с этим, известно так же, что и у молодых женщин с высоким уровнем FSH наблюдаются низкокачественные яйцеклетки.

- Кто находится в группе риска?

- В группе риска находятся те, кто работает в среде с высокими температурными режимами, а так же и те, кто вынужден работать сидя. Например, под угрозой бесплодия находятся пекари, работники стеклопроизводства и производства литья, банщики и водители автомобилей, которые водят автомобили на дальние дистанции в течение длительного времени. В группу риска входят так же и те, кто работает в непосредственном контакте с парами и воздухом, загрязненными продуктами химии и нефтехимии. Кроме этого, существует риск и для тех, кто работает в химчистке, в полиграфической промышленности, занимается сваркой, работает в керамической промышленности, в различных отраслях пищевой промышленности и в шахтах.

- Как оценивается высокий уровень FSH (фолликулостимулирующие гормоны)?

- О повышенном уровне FSH может идти речь в том случае, если результаты анализов FSH, проводимые на второй и третий день после начала менструации, будут выше установленных лабораторных границ. Обычно, тенденция роста гормона FSH наблюдается после 37-летнего возраста. Повышение FSH может привести к понижению развития яйцеклетки в яичниках. Определяется это только при ультразвуковом исследовании. При диагностировании снижения развития яйцеклетки возможно проведение медикаментозной терапии. Женщинам с повышенным уровнем FSH необходимо объяснить, что у них более низкий процент вероятности наступления беременности. Также не следует терять время на продолжительную обычную терапию.

- Что такое эндометриоз и как эта болезнь может быть связана с бесплодием?

- Эндометриоз является заболеванием, которое чаще всего встречается в детородный период и содержит много неизвестных как с точки зрения механизма возникновения, так и с точки зрения его лечения и влияния на беременность. При нормальных условиях эндометрий – это составляющая внутренней слизистой оболочки матки, который выводится из нее во время менструации. Нахождение же эндометрия на мышечном слое матки, на наружной поверхности или на внутренней поверхности брюшины, на яичниках или же в других частях тела называется эндометриозом. При каждой менструации в этих тканях наблюдается кровотечение. Наиболее распространенным симптомом эндометриоза является очень болезненная менструация. Сильная боль, которая начинается в первый день и увеличивается в последующие дни менструации, представляет собой типичный симптом эндометриоза. Эндометриоз наиболее часто встречается у женщин среднего возраста и у нерожавших женщин. Предполагается, что эндометриоз встречается у 10 процентов женщин детородного возраста. В результате проведенного хирургического вмешательства эндометриоз был обнаружен у 47-65 процентов пациенток в возрасте менее 20 лет, которые жаловались на хронические боли и к лечению которых были применены, оказавшиеся безрезультатными, другие методы лечения. Эндометриоз был обнаружен и у 20-50 процентов бесплодных женщин. Прогрессирование эндометриоза увеличивает риск бесплодия. Потому что очаги эндометриоза, особенно на внутренней оболочке брюшной полости и около труб, приводят к образованию сильных спаек. При этом проницаемость труб снижается или полностью утрачивается.

- Расскажите о методах, которые повышают шансы на успех при ЭКО?

- Я бы остановился на нескольких.

1. Оценка качества эмбрионов

Эмбрионы полученные в связи с такими причинами, как возраст матери, генетические факторы и качество спермы, не всегда могут быть первого качества. Как правило, об эмбрионе первого качества можно говорить тогда, когда эмбрион содержит нормальное количество клеток (бластомеров) и размеры бластомеров имеют один и тот же размер, а в фрагментации, то есть, вне эмбриона отсутствуют частицы. Вероятность наступления беременности намного выше при использовании эмбрионов хорошего качества, чем при использовании эмбрионов некачественных. Определяющими критериями качества являются: темп роста и содержание бластоцистов и клеточной массы при трансферах, которые проводятся на пятый день. Отбор качественных эмбрионов для пересадки играет важную роль в повышении вероятности наступления беременности.

2. Утончение стенки оболочки эмбриона

Прикрепление эмбриона к матке происходит в результате разрыва окружающей эмбрион оболочки и прикрепления его к внутренней стенке матки. Прикрепление эмбриона будет затруднено и даже невозможно в случае, если эмбрион окружен толстой оболочкой или в случае, связанном с возрастом матери. Процедура по утончению стенки оболочки эмбриона проводится под микроскопом с помощью использования химических, механических и лазерных методов. Эта процедура применяется и к пациентам с повторяющимися неуспешными результатами.

3. Трансфер бластоцистов

Трансфер бластоцистов – это метод, который используется в том случае, если в течение трех дней после оплодотворения будут получены не менее пяти очень качественных эмбрионов. Этот трансфер осуществляется на пятый день после сбора яйцеклеток и помогает в отборе самых качественных эмбрионов. Кроме того, этот метод обеспечивает максимальное предотвращение многоплодной беременности.

4. Замораживание эмбрионов

Будущей матери подсаживают необходимое количество высококачественных эмбрионов. Оставшиеся эмбрионы могут быть заморожены. После замораживания-размораживания у эмбрионов хорошего качества шансы на выживание составляют от 75 до 90 процентов, в то время как у плохих эмбрионов этот шанс понижается до 20-25 процентов. Согласно статистическим данным проведенных исследований, процент наступления беременности после использования замороженных-размороженных эмбрионов колеблется в пределах от 20 до 50 процентов. Эти показатели варьируют в зависимости от клинических и лабораторных процедур, возраста пациента, веса, причины бесплодия и жизнеспособности эмбрионов. В случае отсутствия беременности после первого трансфера или в некоторых случаях, когда хотят иметь второго ребенка, эмбрионы можно разморозить и вновь поместить в матку.

Благодаря этой процедуре отпадает необходимость в новой стимуляции яичников и сборе яйцеклеток. При заморозке эмбрионы пропускаются через различные растворы в определенные промежутки времени и при определенной температуре с тем, чтобы обеспечить устойчивость эмбрионов к холоду. После этого, эмбрионы помещают в специальный морозильный аппарат. В этом аппарате эмбрионы подвергают воздействию температуры и в конце вегетационного периода помещают в бак с жидким азотом с температурой -196 градусов. В соответствии с законом эмбрионы хранятся в таком виде в течение пяти лет.

5. Созревание в пробирке

Метод позволяет обеспечить созревание яйцеклетки вне тела. Этот метод используется в случаях получения избыточной реакции на стимулирующие овуляцию препараты или полного отсутствие реакции у женщин с поликистозом яичников. Яйцеклетки собирают без их предварительного медикаментозного стимулирования и создают возможность их созревания в лабораторных условиях.

6. Ко - Культура (эндометрия Ко - Культура)

Этот метод позволяет выращивать полученные эмбрионы вместе с клетками, которые берутся с внутренней стенки матки будущей мамы. Эти клетки развиваются и размножаются в лабораторных условиях.

После оплодотворения эмбрионы помещаются на эти клетки, что обеспечивает их развитие в наиболее естественной среде. Этот метод увеличивает шанс на успех у тех, кто получил неудачные повторные результаты.

- В чем суть предимплантационной генетической диагностики (PGT или PGD)?

- Хромосомная структура ребенка, то есть, надежность генетического материала в клетке изучается методом проведения некоторых скрининг-тестов во время беременности (двойной и тройной тест) и изучения принадлежащих ребенку клеток, содержащихся в жидкости околоплодного пузыря (амниоцентез). При получении отрицательного результата беременность прерывается даже в случаях с довольно большим сроком беременности. Эта ситуация вызывает беспокойство о здоровье матери. Кроме этого, в данном случае женщина переживает глубокую психологическую травму.

Предимплантационная генетическая диагностика, то есть, генетическое исследование до осуществления пересадки эмбриона в утробу матери, является очень важным методом диагностики особенно для носителей генетических заболеваний или для пациентов, у которых имеется риск появления больных детей.

- Как поступать с теми, к кому раннее были применены методы ЭКО три и более раз, а результаты оказались отрицательными?

- В подобных случаях необходимо обратить внимание на фазы предшествующего лечения ЭКО и результаты лабораторного исследования эмбрионов. При необходимости, провести повторное обследование пары. Необходимо так же подробно исследовать внутриматочное состояние, иногда возможна необходимость проведения дополнительных анализов и тестирования, особенно это относится к проведению генетического анализа супругов. Решение о применении необходимой терапии принимается на базе вновь полученных результатов.

- Спасибо вам за ценную информацию!