Заболевания лимфатической системы. Лимфостаз нижних конечностей

Наиболее известным расстройством лимфатической системы является лимфедема (лимофстаз), которая включает в себя накопление богатой белком жидкости. Некоторые из наиболее распространенных известных причин лимфостаза конечностей включают рак и его лечение, которое может повредить лимфоузлы. Другие причины — укус насекомого или солнечный ожог, которые могут необратимо повредить уже скомпрометированную и восприимчивую лимфатическую систему.

Хотя лимфедема может развиться у кого угодно, чаще она возникает у лиц с избыточным весом. Консервативное лечение лимфостаза нижних конечностей должно осуществляться сразу же, как заболевание было диагностировано. Очень часто пациенты с этими расстройствами могут быть проигнорированы из-за неправильной диагностики. К сожалению, в настоящее время существует нехватка или отсутствие квалифицированных врачей, которые могут успешно диагностировать и лечить эту болезнь. Одной из специализированных клиник в России является клиника лимфологии Инновационного сосудистого центра, где применяется опыт немецких лимфологов.

В этой статье мы кратко рассмотрим анатомию и физиологию лимфатической системы и обсудим варианты консервативной терапии.

Анатомия и физиология

Лимфа берет свое начало из плазмы крови, что покидает капилляры. Эта жидкость затем поступает в лимфатическую систему, где она и становится собственно тем, что мы называем лимфа. Она состоит из белков, воды, жирных кислот и клеточных компонентов.

Типичный лимфатический сосуд имеет трехслойную структуру слоя стенки и наличие клапанов, подобно сосудам венозной системы. Внутренний слой состоит из эндотелиальных клеток, средний слой состоит из гладких мышц, и наружный слой образован коллагеновыми волокнами, которые прикреплены к соединительной ткани. Клапаны обеспечивают направленность, так что лимфа течет только в одном направлении. Лимфоузлы фильтруют и концентрируют её, а также обеспечивают иммунный контроль.

От 600 до 700 лимфатических узлов в организме человека сосредоточены в области шеи, подмышек, груди, живота и в паху. В дополнение к иммунной защите, они играют важную роль в гомеостазе (саморегуляции) жидкости, а также транспорте и дренаже избыточной жидкости, белков и клеточных остатков.

Можно считать лимфатическую систему — " системой канализации" тела, чья цель состоит в том, чтобы утилизировать его "отходы".

Лимфостаз возникает в результате механического разрушения узлов и сосудов, что приводит к накоплению богатой белком жидкости и соответственно — отёку. В большинстве случаев,заболевание возникает в одной конечности.

Диагностика

Лимфостаз является наиболее распространенным заболеванием лимфатической системы. Предполагается, что он поражает от 140 до 250 миллионов человек во всем мире.

Заболевание существует в двух различных формах — первичной и вторичной. Первичная лимфедема, как полагают, является результатом аномального развития. Во многих случаях нет никакой известной причины первичной формы.

В отличие от этого, вторичная форма связана с повреждением лимфоузлов и сосудов. Это происходит при хирургическом вмешательстве, облучении, травмах, росте опухоли, инфекции и хронической венозной недостаточности. Наиболее распространенными причинами вторичной лимфедемы являются хирургия рака молочной железы и филяриоз. Следует подчеркнуть, что даже с появлением менее инвазивных современных хирургических методов, таких как биопсия сторожевого лимфоузла и лампектомия, лимфостаз все еще может произойти после мастэктомии.

На ногах заболевание обычно начинается в нижней части конечности — в пальцах стопы и лодыжке, прежде чем прогрессирует вверх в бедро. Лимфостаз нижних конечностей, как правило, вызван повреждением сосудов в ноге и / или тазовой области. Классическим признаком является складка Штеммера, когда кожу тыльной стороны стопы у основания второго пальца не удается захватить в складку.

Следует также отметить, что комбинированные формы, такие как липо-лимфедема не являются редкостью. Липо-лимфедема это состояние, при котором у людей с липедемой (патологическим накоплением жира в подкожной клетчатке), позднее развивается лимфедема в дополнение к основной и постоянной липедеме, так как жировая ткань вызывает сжатие поверхностных лимфатических сосудов.

Лечение

Хорошо документально подтверждено, что лимфостаз лучше лечить с использованием консервативных методов, находящихся в ведении сертифицированных лимфологов.

Пожалуй самым известным консервативным методом является ручной лимфодренаж, который является составной частью полной противозастойной терапии. Ручной метод разработан в 1930 году датской парой Эмилем и Эстрид Воддер.

Противозастойная терапия состоит из двух фаз: I — является фазой лечения , и II — является фазой самоуправления. Она выполняться только после того, как подтвердилось, что нет никаких противопоказаний (например, острых инфекций или сердечного отека).

Фаза лечения I состоит из ручного лимфодренажного массажа, компрессионного бинтования (бандажирования), физических упражнений, а также ухода за кожей.

Фаза II состоит из ношения компрессионного белья и бинтования, физических упражнений и тщательного ухода за кожей. Желание пациента лечится и его положительный настрой являются ключом к успешному долгосрочному результату, и очень важно, чтобы пациент и врач работали вместе, как одна команда.

Последствия терапии

Только правильно обученный лимфолог должен лечить и обучать пациентов с лимфостазом. Понимание патофизиологии заболевания и способность распознавать симптомы позволит большему числу пациентов получить необходимое им лечение.