Казанский эксперт рассказывает о диагностике и лечении аллергии

Последние 40 лет во всем мире наблюдается рост распространенности аллергических болезней и, в частности, бронхиальной астмы. Причем указанный рост наблюдается и среди взрослых, и среди детей всех социальных групп. Сегодня каждый третий европейский ребенок страдает аллергией, а каждый десятый - бронхиальной астмой.

Уровень распространенности аллергических болезней в России составляет 14-35%. Еще одна частая форма аллергии - атопический дерматит - это аллергическое заболевание, которым болеют дети и взрослые, и за последние 20 лет число таких больных удвоилось. Особую тревогу врачей вызывает появление тяжелых, нетипичных форм аллергических заболеваний, которые часто становятся причиной инвалидности. Несмотря на все усилия медиков, использующих новые эффективные препараты, современные технологии и методы терапии, справиться с этим недугом не так уж и просто.

- А что можно отнести к аллергическим заболеваниям?

• Бронхиальная астма;
• Атопический дерматит, в том числе и крапивница;
• Поллиноз;
• Аллергический ринит;
• Аллергический конъюнктивит;
• Лекарственная аллергия.

- Как можно заболеть аллергией?

Важную роль в развитии аллергических заболеваний имеет наследственная предрасположенность, когда родители или ближайшие родственники страдают теми или иными атопическими заболеваниями. Доказано, что в семьях, где оба родителя страдают аллергией, дети в 60-80% случаев также подвержены этому недугу.

Все же для возникновения болезни одних генетических предпосылок недостаточно. Формирование аллергического заболевания у ребенка обусловлено воздействием неблагоприятных факторов окружающей среды - так называемых факторов риска.

Большое значение имеют хронические заболевания беременной женщины, дурные привычки (курение, употребление алкоголя, наркотиков, токсикомания), вредные профессии, различные заболевания вирусные и инфекционные, токсикозы, прием антибиотиков и других лекарственных препаратов, употребление высокоаллергенных продуктов (рыба, копчености, соленое, пряности, шоколад, цитрусовые, пирожные). Не меньшую опасность представляет ранний перевод ребенка на искусственное вскармливание молочными смесями и коровьим молоком. Нередко именно этот фактор обуславливает возникновение у ребенка аллергических поражений кожи.

К такому же результату приводит и ранний прикорм фруктовыми и овощными соками, пюре, особенно из фруктов и овощей оранжевой и красной окраски, а также экзотических фруктов, обладающих высокоаллергенными свойствами (манго, папайя, ананас).

Развитию аллергических заболеваний способствуют: частые респираторные вирусные инфекции, очаги хронической инфекции в носоглотке и полости рта (кариес, фарингит, тонзиллит), глистная инвазия и лямблиоз, болезни органов пищеварения (гастрит, гастродуоденит, дискинезия желчевыводящих путей, дисбактериозы, вдыхание табачного дыма, загрязнение окружающей среды (промышленный смог, выхлопные газы автомобилей, всевозможные источники химического загрязнения воздуха).

- Какие могут быть аллергены, способствующие развитию болезни?

• пищевые (коровье молоко, рыба, икра, морепродукты, куриные яйца, орехи, фрукты и ягоды, овощи, имеющие ярко- красную и оранжевую окраску ( цитрусовые, свекла, морковь, малина, земляника,  клубника, помидоры), мед, шоколад, кофе, какао, грибы;
• бытовые аллергены (домашняя пыль, клещи домашней пыли);
• пыльцевые (пыльца деревьев, злаковых и сорных трав);
• аллергены животных (шерсть, частицы кожного покрова, выделения животных);
• грибковые аллергены (плесневые и дрожжевые грибы);
• бактериальные (в частности, токсины, выделяемые микробом -золотистым стафилакокком).

- Как проходит обследование на предмет аллергии?

1. Лабораторное обследование (определение общего иммуноглобулина Е и при необходимости специфических иммуноглобулинов Е к аллергенам); Можно определять как в период обострения заболевания, так и в ремиссии.
2. Кожные пробы с различными аллергенами (скарификационные или методом прик-тест). Нельзя проводить в момент обострения.
3. Риноцитограмма (мазок отпечаток из носа на эозинофилы) при аллергическом рините.
Исследование функции внешнего дыхания при бронхиальной астме.
Людям страдающим пыльцевой аллергией лучше проводить кожные пробы вне периода цветения (с октября по март месяцы).
4. Для выявления сопутствующих заболеваний может понадобиться целый комплекс лабораторно-инструментальных исследований, необходимость которых врач-аллерголог определит в каждом конкретном случае. Например: исследование кала на дисбактериоз, обследование на гельминты, лямблии, обследование желудочно-кишечного тракта, мазки из зева  носа на микрофлору и чувствительность к антибиотикам.

- Какие вы бы дали советы при лечении аллергии?

Общим в лечении всех атопических заболеваний является:

1. Соблюдение гипоаллегенного бытового режима, который включает в себя частую влажную уборку квартиры, исключение контакта с домашними животными, перьевыми подушками, шерстяными коврами, мягкими игрушками, книгами, рыбками, птичками, цветущими домашними растениями и др.;
2. Соблюдение элиминационной диеты;
3. Соблюдение режима при пыльцевой аллергии в сезон цветения (не выезжать в лес, сад, поле, огород, носить солнцезащитные очки, после прогулки проводить водные процедуры с мытьем головы, гулять после дождя, вблизи водоемов и ближе к вечеру, дома не открывать форточку, в машине-окна и.т.д).
    

- Как и при помощи каких лекарств происходит лечение?

Антигистаминные препараты применяются при атопическом дерматите, крапивнице, рините, конъюнктивите (уменьшают зуд кожи, воспаление, заложенность носа, насморк, зуд век, слезотечение). Антигистаминные препараты первого поколения (супрастин, тавегил и др.) следует принимать курсами не более 10 дней.

Антигистаминники нового поколения (лоратадин, цетиризин и др.) можно принимать длительное время.

Мембраностабилизирующие препараты, применяются для предупреждения развития аллергической реакции, принимаются 3-4 месяца.

Кортикостероиды (для приема внутрь, внутримышечно и внутривенно при тяжелых формах бронхиальной астмы, атопического дерматита, крапивницы, лекарственной аллергии; местные кортикостероиды в виде мазей, кремов, эмульсий, глазных капель, нозальных спреев, ингаляторов, растворов для ингаляций через небулайзер применяются при бронхиальной астме, атопическом дерматите, аллергическом рините, конъюнктивите). Антилейкотриеновые препараты (применяются для базисной терапии бронхиальной астмы).

Препараты бета2 - агонисты короткого и длительного действия применяются для купирования приступов бронхиальной астмы.

Комбинированные препараты бета2 - агонистов длительного действия и ингаляционных глюкокортикостероидов применяются для лечения бронхиальной астмы.

Комбинированные крема и мази глюкокортикостероидов с антибиотиками и противогрибковыми препаратами применяются для лечения атопического дерматита.

Вне обострения аллергичеких заболеваний применяется аллергенспецифическая иммунотерапия причиннозначимыми аллергенами (АСИТ). Она бывает подкожная, эндоназальная, сублингвальная, таблетированная. Каким методом АСИТ воспользоаться решает врач аллерголог после специфического обследования больного. Общепринятым является проведение АСИТ аллергенами домашней пыли, клеща домашней пыли и пыльцы растений, поскольку эти аллергены не могут быть полностью элиминированы. Если имеется аллергия  на шерсть и эпидермис животных, на пищевые аллергены - АСИТ данными аллергенами не проводится. В этом случае лучше прибегнуть к подкожной АЛТ (аутолимфоцитотерапии).

В настоящее время одним из самых эффективных и современных методов лечения всех видов аллергии является аутолимфоцитотерапия (АЛТ). Аутолимфоцитотерапия бывает подкожная и эндоназальная. Подкожная АЛТ проводится круглогодично при бытовой, пищевой, эпидермальной аллергии; при пыльцевой аллергии проводится подкожная АЛТ вне сезона цветения. В сезон цветения лучше провести эндоназальную АЛТ, которая способствует формированию местного иммунитета в носу и облегчает или полностью купирует симптомы заболевания (аллергического ринита), а в осенне-зимний период рекомендуется также провести подкожную АЛТ, что позволит получить длительную ремиссию в течении заболевания.